血糖低于 3.9 就算低血糖，这个数是怎么定下来的

先说结论：3.9 mmol/L 是各大指南共同采用的「低血糖警戒值」——血糖降到这个数以下，不管当时有没有不舒服，都要当作低血糖来处理。但要注意，它是一条警戒线，不是一条人人相同的感受线：有人 4 点几就心慌手抖，有人降到 3 以下还毫无感觉。所以家属既要认这个数，也不能只认这个数。

问：3.9 这个数是从哪来的？

答：它来自人体自身的报警机制。健康人的血糖往下降时，身体会启动一套「反调节」程序：先减少胰岛素分泌，再释放胰高血糖素、肾上腺素等激素，命令肝脏把储备的糖放出来，同时产生心慌、出汗、发抖、强烈饥饿感这些信号，提醒人赶紧吃东西。这套程序大约在血糖降到 3.9 mmol/L 附近全面启动。

指南把这个生理转折点定为警戒值，道理就在这里：到了 3.9，说明身体的自我保护已经被触发，再往下走，留给人清醒处理的时间就不多了。按照指南的分级口径，低于 3.9 属于一级低血糖，要认真处理；低于 3.0 属于二级低血糖，情况更严重；出现意识不清、需要别人帮忙才能处理的情况，则按严重低血糖对待。具体的分级和处理方案，医生会结合个人情况交代，家属记住 3.9 这条线先行动就够了。

问：为什么有人不到 4 就难受，有人 3 点几没感觉？

答：因为感受取决于身体对这套报警机制的敏感程度，而它会被长期血糖水平「校准」。血糖长期偏高的人，身体习惯了高水平，降到 4 点几、甚至 5 点几就可能出现心慌手抖，这是相对性低血糖的感觉，未必是真低，但难受是真的，值得记录下来告诉医生。

反过来更危险：反复发生低血糖、病程较长的人，报警机制会变迟钝，血糖已经很低了却毫无征兆，这叫低血糖感知减退。这类人不能等有感觉了再处理，只能靠规律监测和家属多留心。老年人还要特别注意，低血糖的表现可能不是心慌出汗，而是头晕、犯糊涂、脾气突然变差、走路不稳，很容易被误当成没睡好或者血压问题。

问：在家里发现家人低血糖，家属按什么原则处理？

答：记住三步。第一步，识别：家人出现心慌、手抖、出冷汗、突然特别饿、脸色发白，或者反常的烦躁、反应慢，先往低血糖上想，有仪器就马上测一指血糖确认，没仪器也不要等。第二步，处理：人清醒、能吞咽时，尽快补充快速升糖的东西，比如葡萄糖片、含糖饮料或糖果，一般原则是先补充约 15 克快速碳水，过 15 分钟复测，没有回到安全范围就再补一次，这就是常说的 15 克加 15 分钟原则。第三步，兜底：如果人已经意识不清、叫不醒或者无法吞咽，绝对不要往嘴里喂任何食物和水，以防呛入气管，要立即拨打 120。

处理完还要多做一件事：把这次低血糖的时间、当时血糖、可能的原因，比如饭吃少了、活动量突然变大，记在本子上。偶尔一次可以居家观察，反复出现低血糖，或者原因不明，一定要尽快复诊，把记录带给医生看，这往往提示治疗方案需要调整，而调整只能由医生来做。

最后一句最重要：3.9 是通用警戒线，但每个人具体的血糖目标范围、低血糖时怎么处理、要不要随身带葡萄糖片，都应该由面诊医生按年龄、病程和并发症情况单独交代。家属要做的，是把医生定的方案贴在冰箱上，全家都背下来。

本站内容仅供参考，不构成医疗建议、诊断或治疗方案。身体不适请及时就医。

本文说法来源：《中国糖尿病防治指南（2024 版）》与 ADA 糖尿病诊疗标准中关于低血糖分级与警戒值的公开内容（整理表述）。